小孩怕生不愛說話，是選擇性緘默嗎？

在診間偶爾會遇到一些非常怕生，評估時完全不出聲音的孩子。​

這時家長常常著急地問我們說：​「老師，他在家不是這樣的，他是選擇性緘默嗎🤷‍♀️」​

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什麼是選擇性緘默症

選擇性緘默（Selective mutism）是一種社交焦慮症，​患者有正常説話的能力，但在特定情境下就是說不出口，​致使他們的學業、成就或人際互動受到影響，​且該情形持續長達一個月以上（剛入學的第一個月不算） 。​

兒童時期的盛行率約1/140，通常在開始上學後才由老師發現。​

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選擇性緘默怎麼開始的

一開始的時候，通常起因於被問問題→孩子感到焦慮→ 無法回答→ 有其他人跳出來緩頰或是幫忙回答→孩子覺得焦慮的狀況得到紓解。​

而在一次次反覆的過程中，加強不說話的循環。​

是選擇性緘默還是害羞？

其實選擇性緘默跟害羞在地點、對象、持續時間跟不使用口語的一般互動上都有所差別，比較好觀察的是選擇性緘默的孩子在非口語互動上（例如只是一起畫畫或彈鋼琴）可能表現得相對熱絡，這點與害羞的孩子相反；然而害羞的孩子往往熟悉一段時間後就可以投入互動，有選擇性緘默症的孩子則較無法做到。

選擇性緘默怎麼辦

✅熟悉環境慢慢增加溝通夥伴​

讓小孩在感到自在的地方，由熟悉者陪同，慢慢加入其他溝通夥伴。​可藉由一來一往的互動，如傳接球、玩翹翹板，從非語言交流開始，​讓孩子瞭解溝通也是一樣自然地重複輪替的過程。​

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✅從口功能活動開始​

嘗試做與口部動作有關，但還不需要發聲的活動，​例如：吹哨子、吹泡泡、玩派對笛、吹蠟燭，慢慢減低開口的敏感度。​

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✅模糊陌生環境的界線​

讓老師做家庭訪視、邀請同學來家裡玩，​或是家長或兄弟姊妹入班陪讀，​慢慢擴大孩子願意開口的安全區域。​

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✅間接溝通​

透過間接互動方式講話，例如講電話📞、錄音後播放🎙，​讓孩子在陌生場合熟悉自己的聲音，​並認為聲音被大家聽到是一件很自然的事情。​

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✅降低開口難度​

數數、順口溜、念紙條上的字、朗讀、回答是非問題，​或是非溝通的言語互動，如：比賽說悄悄話誰說得比較小聲、模仿動物叫、對著電風扇講話等，較不需要組織或思考說話內容的活動，比較適合做為開端。​

另外，可以利用一些手機app，像是用音量控制人物行動、會學人講話的貓等遊戲，也能用來讓孩子嘗試開口，先讓孩子不害怕且慢慢習慣、喜歡發聲後，進而自在說話。​

• Talking Larry the Bird
• Talking Tom Cat會說話的湯姆貓
• 不要停！八分音符醬
• One Hand Clapping 單手鼓掌
• DinoJump

以上五款都是用聲音控制或互動的小遊戲唷，如果有興趣可以參考看看 🙂

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孩子嘗試與其他溝通夥伴互動時，可以嘗試以下的順序，循序漸進讓孩子融入。

1. 先從不需要說話的交流開始（OOXX、大拇指相撲）
2. 慢慢進階到可說可不說的互動（ 剪刀石頭布、烏龜烏龜翹、黑白黑白我勝利） 
3. 最後再嘗試必須說話的互動（ 五十十五、123木頭人、賓果） 

​如果要在學校播放孩子說話的音檔，可以邀請所有同學都預先錄音並播放，自然度較高，避免讓孩子認為自己「特別被關注」。​播放孩子說話的聲音或影片時，也可以先跟其他同學們說好反應不要太激烈，這樣孩子才會覺得聲音被聽到其實是沒什麼大不了的事情。​​ 

​｜培果延伸閱讀：愛哭害羞難哄？家有高敏感兒這樣做！

參考文獻​

Driessen, J., Blom, J. D., Muris, P., Blashfield, R. K., & Molendijk, M. L. (2020). Anxiety in children with selective mutism: a meta-analysis. Child Psychiatry & Human Development, 51(2), 330-341.​

Hua, A., & Major, N. (2016). Selective mutism. Current opinion in pediatrics, 28(1), 114-120.​

Poole, K. L., Cunningham, C. E., McHolm, A. E., & Schmidt, L. A. (2021). Distinguishing selective mutism and social anxiety in children: a multi-method study. European child & adolescent psychiatry, 30(7), 1059-1069.

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